Meningioma pequeno e sem sintoma frequentemente é acompanhado com ressonância seriada, não operado. Em coortes de meningiomas encontrados por acaso, a maioria dos pacientes nunca chega a qualquer tratamento, e a decisão de tratar costuma vir do crescimento documentado ou do surgimento de sintoma, não do diagnóstico em si.

Isso não significa ignorar o laudo. Significa que o próximo passo é uma consulta com as imagens em mãos, e que a pressa raramente ajuda nessa decisão.

O que é um meningioma

Meningioma nasce das meninges — as membranas que envolvem o cérebro e a medula —, e não do tecido cerebral. Por isso é um tumor extra-axial: cresce ao lado do cérebro, empurrando, em vez de infiltrar.

É o tumor intracraniano mais frequente [1]. Nos registros populacionais norte-americanos de 2017 a 2021, o meningioma correspondeu a 41,7% de todos os tumores primários do SNC e a 56,8% dos não malignos, sendo mais frequente em mulheres [2].

Por que a maioria cresce devagar

O crescimento lento é a regra, não a exceção — e é essa lentidão que abre espaço para a conduta expectante.

Em um estudo prospectivo norueguês que acompanhou 62 pacientes com 68 meningiomas incidentais por até 12 anos, o crescimento médio desacelerou por volta de 1,5 ano e deixou de ser significativo após 8 anos. O padrão de crescimento foi autolimitado em 63,2% dos tumores e não desacelerante em 29,4% [3].

Nessa mesma coorte, nenhum paciente desenvolveu sintomas antes da intervenção, e mais de 40% dos participantes com tumores indolentes não precisaram de tratamento algum [3]. Lesões grandes e com envolvimento de seios venosos foram as que mais cresceram.

Os graus da OMS

A Classificação de Tumores do Sistema Nervoso Central da OMS, em sua 5ª edição, publicada em 2021, classifica o meningioma em três graus [5]:

  • Grau 1 — a maioria dos casos. Crescimento lento.
  • Grau 2 — comportamento intermediário, com maior tendência à recidiva.
  • Grau 3 — raro, de comportamento mais desfavorável e seguimento mais próximo.

O grau só pode ser estabelecido no tecido. Uma ressonância pode sugerir meningioma com alta confiança, mas o diagnóstico definitivo, segundo a classificação da OMS, exige a análise do material cirúrgico [1]. Perfis moleculares, incluindo painéis genéticos e metilação do DNA, vêm ganhando papel nessa avaliação [1].

Na coorte britânica IMPACT, entre os pacientes com meningioma incidental que acabaram operados, a patologia mostrou grau 1 em 36 e grau 2 em 4 dos 40 casos com resultado [4].

A localização determina mais que o tamanho

Esse é o ponto que os textos genéricos costumam errar. Dois meningiomas de mesmo diâmetro têm significados diferentes conforme onde estão.

Um meningioma de convexidade — sobre a superfície do cérebro — tem acesso cirúrgico mais direto. Um meningioma de base de crânio, junto a nervos cranianos, artérias ou seios venosos, pode exigir estratégia diferente mesmo sendo menor. Na coorte IMPACT, a convexidade foi a localização mais comum dos meningiomas incidentais, com 47,7% [4].

Localização define quais sintomas o tumor pode causar, qual o risco do procedimento e se a radiocirurgia é sequer aplicável.

As opções de tratamento

Acompanhamento com imagem seriada. Recomendado como estratégia de primeira linha em parcela significativa dos casos, sobretudo em pacientes assintomáticos, idosos, ou ambos [1].

Cirurgia. A ressecção completa, incluindo a dura-máter envolvida, é frequentemente curativa [1]. O risco não é desprezível: na coorte IMPACT, o risco de morbidade cirúrgica ou clínica pós-operatória que exigiu tratamento foi de 25%, e a taxa de recidiva após cirurgia foi de 2,5% [4]. Esses são números de uma coorte específica; o risco individual depende de localização, tamanho, idade e comorbidades, e só a avaliação define qual é.

Radiocirurgia e radioterapia fracionada. Indicadas em tumores inoperáveis ou recidivados, quando o tamanho e a proximidade de estruturas críticas permitem [1]. Em subanálise do estudo IMPASSE, restrita a meningiomas frontobasais incidentais, acompanhamento ativo e radiocirurgia inicial tiveram risco semelhante de desenvolvimento de sintomas; a radiocirurgia teve melhor controle radiológico, e 5 de 84 pacientes irradiados (6,0%) desenvolveram sintomas relacionados ao tratamento [6].

Tratamento medicamentoso. Não há tratamento sistêmico estabelecido como padrão para meningioma [1].

O que muda a decisão

  • Crescimento documentado entre exames comparáveis — imagem com imagem, não laudo com laudo.
  • Surgimento de sintoma atribuível à lesão: crise convulsiva, déficit focal, alteração visual.
  • Localização e relação com estruturas críticas.
  • Edema significativo ou efeito de massa.
  • Idade, comorbidades e expectativa de seguimento.
  • Grau, quando já houve análise de tecido.

Se o seu meningioma foi encontrado por acaso, o texto sobre achado incidental na ressonância trata do que fazer com um laudo assim. Para o panorama dos demais tipos, veja tumores cerebrais.

Quando procurar atendimento

Procure o pronto-socorro ou acione o SAMU (192) diante de:

  • Crise convulsiva pela primeira vez na vida.
  • Fraqueza, dormência ou alteração da fala de início súbito.
  • Perda visual rápida, visão dupla ou queda de pálpebra de início abrupto.
  • Dor de cabeça intensa com vômitos repetidos, confusão ou rebaixamento da consciência.

Fora disso, meningioma não é caso de pronto-socorro. Agende avaliação e leve as imagens de todos os exames, não apenas os laudos: sem o exame antigo, não existe comparação.

Perguntas frequentes

Meningioma é câncer? A maioria é classificada como tumor não maligno, de crescimento lento. Isso não quer dizer "sem consequência": o que pesa é a localização e se há sintoma.

Se não operar, ele vai crescer? Alguns crescem, muitos desaceleram e param. É exatamente para responder a isso no seu caso que existe o acompanhamento com imagem em intervalos definidos.

De quanto em quanto tempo repetir a ressonância? O intervalo é definido pelo médico conforme tamanho, localização e comportamento observado. Costuma ser mais curto no início e se espaçar quando a lesão se mostra estável.

Fui operado e o laudo diz grau 2. E agora? Grau 2 significa maior tendência à recidiva e seguimento mais próximo, não desfecho definido. A conduta seguinte depende de quanto foi ressecado e da localização — é a pergunta central da consulta pós-operatória.

Agende uma avaliação. Segunda opinião também é uma consulta.

Este conteúdo tem finalidade informativa e não substitui a consulta médica. O diagnóstico e a conduta dependem de avaliação individual.

Referências

  1. Goldbrunner R, Stavrinou P, Jenkinson MD, Sahm F, Mawrin C, Weber DC, et al. EANO guideline on the diagnosis and management of meningiomas. Neuro Oncol. 2021;23(11):1821-1834. DOI: https://doi.org/10.1093/neuonc/noab150 (PMID: 34181733)

  2. Price M, Ballard C, Benedetti J, Neff C, Cioffi G, Waite KA, et al. CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2017-2021. Neuro Oncol. 2024;26(Supplement_6):vi1-vi85. DOI: https://doi.org/10.1093/neuonc/noae145 (PMID: 39371035)

  3. Strømsnes TA, Lund-Johansen M, Skeie GO, Eide GE, Behbahani M, Skeie BS. Growth dynamics of incidental meningiomas: a prospective long-term follow-up study. Neurooncol Pract. 2023;10(3):238-248. DOI: https://doi.org/10.1093/nop/npac088 (PMID: 37188168)

  4. Islim AI, Mohan M, Moon RDC, Rathi N, Kolamunnage-Dona R, Crofton A, et al. Treatment Outcomes of Incidental Intracranial Meningiomas: Results from the IMPACT Cohort. World Neurosurg. 2020;138:e725-e735. DOI: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2020.03.060 (PMID: 32200011)

  5. Louis DN, Perry A, Wesseling P, Brat DJ, Cree IA, Figarella-Branger D, et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Neuro Oncol. 2021;23(8):1231-1251. DOI: https://doi.org/10.1093/neuonc/noab106 (PMID: 34185076)

  6. Islim AI, Mantziaris G, Pikis S, Chen CJ, Bunevicius A, Peker S, et al. Comparison of Active Surveillance to Stereotactic Radiosurgery for the Management of Patients with an Incidental Frontobasal Meningioma — A Sub-Analysis of the IMPASSE Study. Cancers (Basel). 2022;14(5):1300. DOI: https://doi.org/10.3390/cancers14051300 (PMID: 35267608)

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica.

Precisa de uma avaliação?

A recepção informa agenda, convênios e atendimento particular.

Agende uma consulta