Não necessariamente — e há um grupo em que a resposta é habitualmente não. Os adenomas produtores de prolactina são os mais frequentes, cerca de 40% dos casos, e têm nos agonistas dopaminérgicos o tratamento de escolha, não na cirurgia [3].

Fora desse grupo, a decisão depende de três coisas: se o tumor produz hormônio, qual hormônio, e se comprime alguma estrutura vizinha. Nenhuma delas está no laudo da ressonância sozinho.

Duas vias de sintoma: excesso hormonal e compressão

A hipófise é uma glândula pequena, alojada numa cavidade óssea na base do crânio, que comanda outras glândulas. Logo acima dela passam as fibras do nervo óptico.

Daí vêm duas vias de sintoma, e a diferença explica quase toda a conduta:

  • Excesso hormonal. O tumor produz hormônio em quantidade alta. Os sintomas são sistêmicos e costumam ser atribuídos a outra coisa.
  • Compressão. O tumor cresce e empurra o nervo óptico e a hipófise sadia ao lado. Aqui os sintomas são visuais e de falta de hormônio, não de excesso.

Um mesmo tumor pode fazer as duas coisas — e os que não fazem nenhuma delas costumam aparecer por acaso.

Os quadros que o paciente reconhece

As queixas que mais levam ao diagnóstico:

  • Alteração menstrual e saída de leite fora da amamentação. Ligadas ao excesso de prolactina, causa importante de hipogonadismo e infertilidade nos dois sexos [3].
  • Mudança lenta dos traços do rosto, das mãos e do número do calçado. É a acromegalia, excesso de hormônio do crescimento: instala-se de forma insidiosa e o diagnóstico demora [9].
  • Ganho de peso central, estrias largas e avermelhadas, pele fina, pressão e glicose alteradas. Compõem o quadro do excesso de cortisol, que exige investigação estruturada antes de qualquer decisão [7].
  • Perda de visão periférica. O paciente esbarra em batentes, não vê o carro na faixa ao lado. É sinal de compressão da via óptica, e o achado que mais pesa na indicação cirúrgica.

Nenhum desses quadros fecha diagnóstico: todos exigem dosagem hormonal e imagem da região selar.

O ponto central: prolactinoma raramente é caso de cirurgia

Nesses adenomas, o tratamento de escolha é medicamentoso, com agonistas dopaminérgicos [2,3]. E não é necessariamente para a vida toda: após dois anos de tratamento bem-sucedido, a retirada gradual da medicação deve ser considerada em todos os microprolactinomas e em casos selecionados de macroprolactinomas [3]. Resistência ao tratamento existe, mas é incomum [2].

A cirurgia entra em situações específicas — intolerância ou falha do tratamento clínico, compressão visual que não responde, algumas lesões císticas —, sempre por decisão de equipe.

Achado incidental de hipófise

Lesão selar encontrada em exame pedido por outro motivo é comum: em estudos de autópsia, cerca de 10% das pessoas têm alguma lesão hipofisária, e a maior parte é microadenoma que não produz hormônio [4].

A conduta habitual é acompanhar: ao longo do tempo, cerca de 10% dos microincidentalomas e 25% dos macroincidentalomas crescem [4]. O consenso internacional recomenda avaliação individualizada, definindo caso a caso quando são necessários exames hormonais, campo visual e consulta com endocrinologia, neurocirurgia e oftalmologia [1]. Os achados incidentais estão em achado incidental na ressonância.

A via endoscópica transnasal: indicação e limite

Quando há indicação cirúrgica, a via mais utilizada é a endoscópica transnasal: o acesso é pelo nariz e pelo assoalho da sela, sem abrir o crânio.

O resultado visual descrito na literatura. Em metanálise de 35 séries operadas por essa via, entre quem tinha déficit de campo visual houve melhora em 80,8% e recuperação completa em 40,4%, com deterioração em 2,3%; entre quem tinha perda de acuidade, houve melhora em 67,5% e piora em 4,5% [5].

Ajuste de expectativa, sem eufemismo. Melhora é frequente; recuperação completa acontece em menos da metade; e piora, embora incomum, existe [5]. São faixas de populações operadas: o risco individual depende do tamanho da lesão, do tempo de compressão e da anatomia. Outras complicações incluem perda de função hipofisária e vazamento de líquor pelo nariz.

A via tem limite: extensão lateral ou superior importante pode exigir outra abordagem, e lesões vizinhas de natureza diferente, como o craniofaringioma, têm lógica própria.

O acompanhamento endócrino e oftalmológico

O tratamento não termina no procedimento: o seguimento envolve dosagens hormonais periódicas, campo visual e ressonâncias seriadas, por anos [1]. Parte dos pacientes precisa de reposição hormonal, ajustada ao longo do tempo. Na acromegalia, combina laboratório, imagem e reavaliação clínica das complicações [6].

Quando procurar atendimento

Procure o pronto-socorro ou acione o SAMU (192) diante de:

  • Dor de cabeça de início súbito e intenso, com náusea, vômito, alteração da visão, visão dupla ou queda do nível de consciência. Pode indicar apoplexia hipofisária — sangramento ou infarto dentro da hipófise —, emergência médica que pode cursar com queda importante da pressão arterial por comprometimento do eixo do cortisol [8].
  • Perda visual rápida ou estreitamento súbito do campo visual.
  • Em quem já operou ou faz reposição hormonal: vômitos, febre, diarreia, prostração acentuada ou impossibilidade de tomar a medicação exigem contato imediato com a equipe.

Agende avaliação, sem caráter de emergência, diante de alteração menstrual persistente, saída de leite fora da amamentação, queda de libido, cansaço sem explicação, mudança progressiva dos traços do rosto e das mãos, ou perda lenta de visão lateral. Leve as imagens em mídia e os exames hormonais.

Perguntas frequentes

Meu exame mostrou prolactina alta. Isso quer dizer que tenho tumor? Não necessariamente. Prolactina elevada tem várias causas além de tumor, incluindo uso de medicamentos e outras condições clínicas, e o valor da dosagem ajuda a orientar a investigação [3].

Se o remédio funciona, por que alguns pacientes operam? Porque nem todo caso responde ou tolera o tratamento clínico, e porque há situações de compressão visual que pedem descompressão. A indicação cirúrgica no prolactinoma é definida caso a caso [2].

Preciso tomar hormônio para sempre depois da cirurgia? Depende de quais eixos hormonais estavam comprometidos antes e de como ficam depois. Parte das deficiências é permanente e parte não. É pergunta objetiva para a consulta de endocrinologia.

Agende uma avaliação. Segunda opinião também é uma consulta.

Este conteúdo tem finalidade informativa e não substitui a consulta médica. O diagnóstico e a conduta dependem de avaliação individual.

Referências

  1. Fleseriu M, Gurnell M, McCormack A, Fukuoka H, Glezer A, Langlois F, et al. Pituitary incidentaloma: a Pituitary Society international consensus guideline statement. Nat Rev Endocrinol. 2025;21(10):638-655. DOI: https://doi.org/10.1038/s41574-025-01134-8 (PMID: 40555795)

  2. Petersenn S, Fleseriu M, Casanueva FF, Giustina A, Biermasz N, Biller BMK, et al. Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society international Consensus Statement. Nat Rev Endocrinol. 2023;19(12):722-740. DOI: https://doi.org/10.1038/s41574-023-00886-5 (PMID: 37670148)

  3. Vilar L, Abucham J, Albuquerque JL, Araujo LA, Azevedo MF, Boguszewski CL, et al. Controversial issues in the management of hyperprolactinemia and prolactinomas — An overview by the Neuroendocrinology Department of the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism. Arch Endocrinol Metab. 2018;62(2):236-263. DOI: https://doi.org/10.20945/2359-3997000000032 (PMID: 29768629)

  4. Constantinescu SM, Maiter D. Pituitary incidentaloma. Presse Med. 2021;50(4):104081. DOI: https://doi.org/10.1016/j.lpm.2021.104081 (PMID: 34687911)

  5. Muskens IS, Zamanipoor Najafabadi AH, Briceno V, Lamba N, Senders JT, van Furth WR, et al. Visual outcomes after endoscopic endonasal pituitary adenoma resection: a systematic review and meta-analysis. Pituitary. 2017;20(5):539-552. DOI: https://doi.org/10.1007/s11102-017-0815-9 (PMID: 28643208)

  6. Giustina A, Biermasz N, Casanueva FF, Fleseriu M, Mortini P, Strasburger C, et al. Consensus on criteria for acromegaly diagnosis and remission. Pituitary. 2024;27(1):7-22. DOI: https://doi.org/10.1007/s11102-023-01360-1 (PMID: 37923946)

  7. Fleseriu M, Auchus R, Bancos I, Ben-Shlomo A, Bertherat J, Biermasz NR, et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing's disease: a guideline update. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(12):847-875. DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00235-7 (PMID: 34687601)

  8. Iglesias P. Pituitary Apoplexy: An Updated Review. J Clin Med. 2024;13(9):2508. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm13092508 (PMID: 38731037)

  9. Sisco J, van der Lely AJ. Towards an Earlier Diagnosis of Acromegaly and Gigantism. J Clin Med. 2021;10(7):1363. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm10071363 (PMID: 33810319)

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica.

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